Дежурный администратор
Профилактика ожогов
Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической, лучевой энергией.
Среди травм мирного времени ожоги составляют примерно 6 %.
Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубина повреждении тканей, тем тяжелее течение ожога.
Термические ожоги.
Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, раскаленными газами, расплавленным металлом, горячей жидкостью, паром, солнечными лучами.
По глубине поражения ожоги делятся на 4 степени:
1 степень – эритема и отек обожженного участка, сопровождающаяся чувством боли и жжения.
2 степень – на фоне эритемы и отека появляются пузыри, наполненные желтоватой прозрачной жидкостью.
3-а степень – некроз эпидермиса. Ожоговые поверхности представлены струпом, т.е омертвевшими нечувствительными слоями кожи. Струп сохраняет болевую чувствительность при уколе иглой. При ожогах горячей жидкостью или паром струп бывает беловато – серым, при ожоге пламенем или прикосновением раскаленного предмета струп сухой темно – коричневый.
3-б степень – некроз всех слоев кожи. Струп более плотный, чем при 3-а степени. Отсутствует все виды чувствительности в том числе и пи уколе иглой. При воздействии горячих жидкостей струп грязно – серый, при ожоге пламенем темно – коричневы й.
4 степень—некроз глубжележащих тканей: фасции, сухожилий, мышцы, кости. Струп темно – коричневый плотный. Нередко просвечивает тромбированные подкожные вены. Все виды чувствительности в струпе отсутствуют.
Ожоги 1, 2, и 3-а степени относятся к поверхностным поражениям, ожоги 3-б и 4 степени к глубоким.
Для быстрого примерно определения площади поражения можно пользоваться правилом « девяток » :
Голова и шеи – 9 %
Рука – 9 % ( каждая )
Нога –18 % ( каждая )
Передняя поверхность туловища –18 %
Задняя поверхность туловища –18 %
Промежность и наружные половые органы –1 %.
Можно пользоваться правилом « ладони» : площадь ладони взрослого человека составляет 1 % общей поверхности кожного покрова.
В зависимости от площади поражения ожоги условно делят на ограниченные и обширные. К обширным относятся ожоги площадью более 10 % поверхности кожи. Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, а также с ожогами головы и шеи, ладони, подошвенной поверхности стопы, начиная со 2 степени, подлежат срочной госпитализации. Госпитализируются также все больные старше 60 лет. Дети. Прогностический очень опасны ожоги 1 степени при поражении более ½ поверхности тела, 2 степени при поражении 1/3 поверхности тела, 3 степени при поражении менее 1/3 поверхности тела.
Первая помощь при ожогах.
Прежде всего необходимо прекратить действие термического агента на кожу. Одежда вокруг обожженной поверхности обрезается. Пораженный участок кожи при ожогах 1 степени можно поместить под струю проточной воды до чувства онемения в обожженном участке. При этом уменьшается боль и чувство жжения. Затем на ожог 1 степени можно нанести противоожоговые аэрозоли и наложить мазевую повязку ( 5-10% синтомициновая эмульсия, 5% стрептоцидная мазь, 0,5% фурациллиновая мазь и т.д) При ожогах 2-4 степени при резко выраженном болевом синдромом проводят обезболивание ( 50% раствор анальгина—2,0 мл, 2% р-р. Промедола-1,0 мл + 1% р-р. Димедрола -1,0 мл). Затем кожу вокруг ожога очищают этиловым спиртом или 0,5% нашатырного спирта. На обожженную поверхность без предварительной ее обработки накладывается сухая асептическая повязка. При поражении лица повязки не накладывается. Больного направить в лечебное учреждение. До и во время транспортировки очень важно обеспечить больному покой, согреть ( укутать ) одеялом, напоить теплым чаем. Начиная с ожогов 2 степени необходимо проводить профилактика столбняка.
У тяжелообожженых непосредственно после ожога может развиться ожоговый шок. Большое значение в развитии ожогового шока имеет нарушение деятельности ЦНС, связанное с раздражением многочисленных нервных окончаний в месте поражения. При ожоговом шоке возникают нарушения кровообращения, расстройства водно-солевого обмена, белкового обмена, гормональной регуляции.
В ожоговом шоке различают 2 фазы:
1) Эректильная фаза ( фаза возбуждения ).
Наблюдается возбуждение двигательное беспокойство больных, мышечная дрожь. Больные жалуются на боли, жажду, тошноту, озноб. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Тахикардия до 100-120 уд. в минуту, пульс слабый. Давление остается в норме или может быть несколько повыено.
2) Торпидная фаза ( фаза торможения ).
Пострадавший заторможен, апатичен. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Пульс не сосчитывается, отмечается снижение артериального давления ( ниже
Различают 3 степени ожогового шока:
1.Легкий шок – площадь глубоких ожогов 15-20%, первые признаки могут появиться спустя 5-10 часов после ожога. Продолжительность 24-36 часов. При правильном лечении все пострадавшие выходят из шока.
2. Тяжелый шок – площадь глубоких ожогов 20-45%, первые признаки появляются в первые 2-3 часа. Продолжительность 48-72 часа. При лечении большинство пострадавших выходят из шока.
3. Крайне тяжелый шок – площадь глубоких ожогов более 40-45%, продолжительность шока 48-72 часа, 80% больных погибают.
При ожоговом шоке при оказании 1-й помощи необходимо введение 2% р-ра. Димедрола 2,0-3,0 мл. При возможности необходимо сразу же налаживать в/в переливание кровезаменителей ( реополиглюкин 400—800 мл ), если длительность транспортировки превышает 1 час, то объем вливаемых жидкостей увеличивается до 1000 -1500 мл, вводятся стероидные гормоны: преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 125-250 мг. Для поддержания С.С.С п/к р-р. Сульфокамфокаина 1,0-2,0 мл, 10% р-р. Кофеина 1,0 мл, Кордиамин 1,0. Обожженные поверхности закрывают сухими стерильными повязками или обертывают стерильной простыней. Срочная госпитализация.
Химические ожоги.
Химические ожоги возникают от воздействия прижигающих средств ( кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор)
Симптомы поражения те же, что при термических ожогах.
Химические ожоги делятся на сухие коагуляционные ожоги от воздействия сильных кислот и мокнущие колликвационные ожоги от воздействия сильных щелочей.
Деление по степеням и тяжести ожогов то же, что и при термических ожогах.
При оказании первой помощи при химических ожогах необходимо длительное ( 1 час ) обмывание обожженного участка под струей холодной проточной воды. При необходимости вводят анальгетики, накладывают сухие асептические повязки. Консультация врача.
При попадании на коже фосфор может продолжать гореть, что вызывает термическое поражение. Ожоги фосфором отличаются обширностью, глубиной и интеграцией в результате всасывания препарата и воздействия его на печень. Для тушения фосфора применяют струю воды из-под крана и ли 1% или 2% р-р. медного купороса. Кусочки фосфора удаляют пинцетом, накладывают повязку, обильно смоченную 2% р-ром медного купороса, 5% р-ром бикарбоната натрия или 3-5% р-ром перманганата калия. Дальнейшей ведение по принципу термических ожогов. Мазевые повязки противопоказаны, так как способствуют всасыванию фосфора в организм. Консультация врача.
Ожоги негашеной известью водой не обрабатывают. Удаляют кусочки негашеной извести и обрабатывают обожженную поверхность вазелиновым или растительным маслом. Консультация врача.
Химические ожоги глаз возникают при попадании в глаз химических соединений, медикаментозных средств, косметических средств, отравляющих веществ. Первая помощь: длительное промывание глаза струей проточной воды. Наложение сухой асептической повязка и срочная консультация окулиста
